002：心原性脳塞栓症による広範な脳梗塞後の経腸栄養増量に迷うケース
療養環境
入院
栄養投与経路
静脈栄養
現在の課題
■ 現在の栄養管理 ・入院後より絶食 ・PPNで水分・電解質を調整中 - 投与エネルギー：約400～500kcal/日 - アミノ酸、糖質を少量投与 ・尿量は保たれ、循環動態は比較的安定 ・経鼻胃管挿入の上、経腸栄養開始を検討中 ・頭部挙上や吸引対応を含め、誤嚥予防が必要な状況 ■ ディスカッションポイント
あなたならどうする(問い)
1. この症例で経腸栄養を開始するタイミングは適切か。開始前に確認すべき全身状態は何か。
2.脳浮腫や急性期の病態を踏まえ、経腸栄養はどの程度の少量から開始するか。増量速度はどのように考えるか。
3. PPNを継続しながら経腸栄養へ移行する際、エネルギー・水分・電解質のバランスをどのように調整するか。
4. 意識障害、麻痺ががある中で、誤嚥予防のために栄養管理上どのような工夫が必要か。
5. 胃残量、嘔吐、腹部膨満、下痢などの消化管不耐症が出現した場合、どのように対応するか。
6. 急性期脳卒中患者における目標エネルギー・たんぱく質量をどう設定するか。過不足のリスクをどう考えるか。
2.脳浮腫や急性期の病態を踏まえ、経腸栄養はどの程度の少量から開始するか。増量速度はどのように考えるか。
3. PPNを継続しながら経腸栄養へ移行する際、エネルギー・水分・電解質のバランスをどのように調整するか。
4. 意識障害、麻痺ががある中で、誤嚥予防のために栄養管理上どのような工夫が必要か。
5. 胃残量、嘔吐、腹部膨満、下痢などの消化管不耐症が出現した場合、どのように対応するか。
6. 急性期脳卒中患者における目標エネルギー・たんぱく質量をどう設定するか。過不足のリスクをどう考えるか。
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